常某,男,72岁,退休。
病史:5个月来,全身浮肿,日益加重,下肢胀痛,小便减少,大便溏稀,每日三四次,腹满纳呆,消化迟钝,周身倦怠无力
检查:营养较差,精神好,颜面轻度浮肿,腹部膨隆有中度腹水,腰腹以下有重度指凹性水肿,心肺无异常,肝脾未触及,脉弦缓,舌质胖,无苔光滑,尿常规正常。
辩证:脾胃虚寒,脾失健运
治法:补气健脾,行水消肿
处方:茯苓24克,生薏苡仁24克,抽葫芦24克,猪苓15克,泽泻15克,生黄芪15克,生山药15克,炒白术12克,生姜10克,地肤子10克,桂枝6克,甘草3克
连服4剂,浮肿明显消退,小便增多,有嗜睡感,宜原方加入参2.4克,琥珀1克,同研冲服
连服4剂,全身水肿消退,只残留两下肢胫骨前部有轻微指凹性水肿,和两小腿肌肉胀痛,考虑年高气虚,继服原方10剂而痊愈
【按】《景岳全书》云:“凡水肿症,乃脾肺肾之脏相干之病”,但患者无气息喘促肺虚之症状,今患者大便稀,脘满食少,纳呆,脉弦缓,舌质胖,无苔光滑,,表示中焦脾胃虚寒,脾失健运,因而水滞留于皮肤,而引起全身性浮肿,以五苓散合五皮饮加减治之。
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